糖尿病患者应注意把握苏木杰现象与黎明现象鉴别
我在多年临床实践中，面对众多糖尿病患者，经常会遇到两种特别现象，分别被称为苏木杰现象和黎明现象。二者的表现都是血糖不稳定。
今天我为大家科普一下这两种现象分别意味着什么？怎样才能监测到这两种情况？以及监测到这两种情况以后应该如何进行调整？
苏木杰现象是匈牙利的科学家苏木杰发现，并以他的名字命名。苏木杰现象主要表现为注射胰岛素的病人血糖控制得很好，但早上起来的血糖总是高。一般理解病人早晨血糖高说明睡前胰岛素打得不够，因此，会给病人增加睡前胰岛素的剂量。
可是睡前胰岛素增加得越多，早晨的血糖越高，病人就越难受。最后发现了原因所在：病人早晨血糖高不是因为睡前胰岛素打得不够，而是因为剂量过大了。
胰岛素剂量过大后病人的血糖就会迅速下降到很低的水平，导致人体交感神经系统紊乱了，肾上腺素等激素的分泌增加了，进而使病人的血糖保护性地升高以避免严重低血糖而导致死亡，因此，病人早晨起来就发现血糖升高了。
在这种情况下，睡前胰岛素加得越多，病人夜里的低血糖越严重，导致早上起来高血糖越严重，这就是苏木杰现象，简单来说就是低血糖后的高血糖现象。
根据苏木杰现象的发现过程，如果糖友平时白天的血糖控制得都很好，就是早上血糖高，就一定要测一下夜间的血糖，比如夜里2点或3点测一次血糖。
如果夜间血糖监测发现低血糖，而早晨又出现高血糖，就可以确定是苏木杰现象。
解决苏木杰现象并不复杂，一般把睡前胰岛素减量，病人夜间不发生低血糖，早上自然血糖也不会升高了。
黎明现象和苏木杰现象正好是相反的。黎明现象是指部分病人早上起来血糖很高，但夜里没有发生低血糖的现象。在日常的普遍认识里，吃完晚饭后不再进食，血糖肯定是越来越低才对。然而实际上不完全是这样，血糖是有生理波动的。到了后半夜，人体血糖的维持靠肝糖原的分解和糖异生的作用。
入睡后很长时间不吃饭，首先是肝糖原分解维持体内的血糖水平，然后再由其他物质变成葡萄糖来维持血糖，这个过程叫做糖异生。
而根据自然规律，人体到了下半夜以后生长激素以及其他升血糖的激素分泌增多，进而血糖也逐渐升高，导致有些病人早上的血糖就控制得很不满意，发生了黎明现象。
一天之计在于晨，对于很多2型糖友来说，早晨血糖控制得好，一天的血糖都容易控制，而早晨血糖如果很高，一天的血糖可能都控制困难，这个就是黎明现象带来的不良效应。
那么如何区分早上血糖高是黎明现象，还是苏木杰现象呢？
主要的办法就是夜间进行血糖监测。了解了黎明现象的成因后，我们可以知道黎明现象不会发生夜间低血糖。
如果早晨血糖高，监测了夜间血糖发现没有发生低血糖，那就可以确定是黎明现象。黎明现象的处理方法也很容易，一般增加睡前的胰岛素剂量就可以了。
当然，还需要排除其他引起夜里高血糖的因素，比如半夜里加餐、严重的焦虑失眠以及服用某些升高血糖的药物等。
总结
黎明现象和苏木杰现象的处理并不难，但是处理方法是完全相反的，因此夜间血糖的监测至关重要，避免适得其反。
血糖波动该怎么办
不管是苏木杰现象
还是黎明现象
最让我们忧虑的其实是血糖波动。
首先，我们要认识到血糖波动是正常的。人的生活总是在变化之中，没有一个人的血糖是完全不波动的。
糖友正常的血糖波动范围一般在空腹血糖不低于4mmol/L，餐后血糖不高于10mmol/L为好。如果明显超过这个范围，就有必要调整治疗方案。具体处理上还需要因人而异。
而在调整降糖药物之前要评估有没有额外的引起血糖波动的原因，即非药物原因。
比方说饮食和运动的量有没有突然改变，是否合并了感冒一类的常见病、服用了降糖药以外的药物等。很多血糖波动是由于这些非药物原因引起了，等恢复了正常的生活作息后，不必调整降糖药物，血糖自然会平稳了。
如果没有非药物原因的存在而血糖波动很大，那么就要调整药物的治疗方案。对于比较有经验的糖友，血糖波动幅度不太大时可以自己轻微调整一下药物和胰岛素的剂量，但如果对自己的经验没有信心，血糖波动大而且持续波动剧烈的话，就需要去医院，由医生判断下一步的治疗方案如何调理。
血糖波动时监测尤为重要
血糖监测是糖友控制血糖的一个基础，也是一个准线，监测不到位，往往导致血糖波动大，并发症多。
明白了吗？
监测到位
科学用药
才是最正确的方法
本文参照网上有关文章编写，用于临床科普之用，如有侵权请联系删除
